Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия HIPEC

Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия — высокорезультативная методика противоопухолевой терапии, используемая при лечении канцероматоза — метастатического поражения брюшины — оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы.

Еще недавно развитие перитонеального канцероматоза означало для пациента ухудшение прогноза, в среднем продолжительность жизни больного не превышала полугода. Инновационная методика — внутрибрюшная химиотерапия — дала возможность продлить жизнь больных, существенно снизив количество побочных эффектов. Выживаемость при некоторых патологиях увеличилась до 8 и более лет.

В чем суть методики

В основе методики HIPEC лежит введение в брюшную полость нагретого до 42-43°С химиопрепарата. Одновременное действие гипертермии и высококонцентрированного цитостатика приводит к разрушению раковых клеток.

Уничтожение опухоли происходит за счет повышенной температуры, которая, изменяя структуру раковой клетки и биохимические процессы в ней, способствует уничтожению злокачественных клеток. Гипертермия также облегчает проникновение лекарственного вещества в ткани. При этом воздействие на здоровые ткани минимально.

В чем отличие химиотерапии HIPEC

Раковые клетки, распространившиеся по поверхности брюшины, формируют мелкие узелки, устранить которые в ходе операции весьма проблематично. В дальнейшем оставшиеся микроскопические очаги становятся причиной рецидива. Действие препаратов, вводимых внутривенно после операции, недостаточно, чтобы воздействовать на клетки опухоли, расположенные в брюшине.

Чтобы достичь хотя бы минимального эффекта, необходима большая доза химиопрепарата, что приведет в тяжелым побочным эффектам. К тому же химиопрепараты, циркулирующие в системе кровообращения пациента, воздействуют не только на пораженные болезнью клетки, они также наносят вред здоровым тканям. Введение препарата непосредственно в полость брюшины также неэффективно, поскольку появившиеся после операции спайки препятствуют действию химиопрепарата.

В отличие от традиционной химиотерапии, HIPEC-терапия лишена этих недостатков. Более того, существует ряд преимуществ, которые делают лечение рака на поздних стадиях более эффективным.

Преимущества HIPEC-терапии

• При локальном использовании есть возможность применения высоких доз химиопрепаратов, при этом в кровотоке циркулирует лишь небольшое количество цитостатика, что минимизирует побочные эффекты.
• Поскольку раковые клетки внутри метастаза могут быть в состоянии гипоксии, использование лучевой терапии неэффективно, но нагревание действует на них губительно.
• В небольших очагах практически отсутствует образование новых сосудов, что делает невозможным использование системной химиотерапии; при HIPEC эта проблема решена, поскольку химиопрепарат проникает в ткани на необходимую глубину, уничтожая клетки опухоли.
• При нагревании рост сосудов, питающих опухоль, замедляется, при этом вырабатываются специфические белки, стимулирующие противоопухолевый иммунитет.

Таким образом, при брюшной химиотерапии эффективность лечения увеличивается, снижается риск рецидива, что отражается на выживаемости пациентов. Об этом свидетельствуют результаты проведенных исследований, информация о которых опубликована, например, в научном издании New England Journal of Medicine, International Journal of Hyperthermia и др.

Показания к проведению HIPEC

Поражение брюшины, как правило, возникает в результате метастазирования при злокачественных образованиях другой локализации. Сюда относится:

• колоректальный рак;
• злокачественные образования в печени;
• опухоли желудка или поджелудочной железы;
• рак яичников;
• опухоли аппендикса и др.

Реже появляются первичные опухоли самой брюшины; речь идет о мезотелиоме, псевдомиксоме.

Как проводится HIPEC-химиотерапия

HIPEC является дополнением к операции, без которой лечение окажется неэффективным. Процедура проводится в несколько этапов.

1. Циторедуктивня операция — в ходе оперативного вмешательства удаляются видимые патологические очаги, в том числе на расположенных в брюшной полости органах.
2. HIPEC-химиотерапия — проводится по окончании операции, для этого в определенных зонах брюшной полости помещаются датчики и катетеры, которые подключены к системе для подачи химиопрепарата, нагретого до определенной температуры.
3. Завершение процедуры — катетеры и датчики извлекаются, полость брюшины промывается физиологическим раствором, операционная рана закрывается.

Процедура длится около 60-90 минут, в течение всего времени контролируется давление и скорость потока, объем и температура раствора. В разных клиниках сама процедура, используемые химиопрепараты, количество раствора, время воздействия могут отличаться, однако основные этапы остаются одинаковыми.

А существуют ли противопоказания?

Как любое оперативное вмешательство, HIPEC также может иметь противопоказания. Прежде всего речь идет о наличии тяжелых заболеваний, препятствующих проведению операции. Очаги патологии должны быть операбельными, наличие множественных, размером более 2,5 см, может быть препятствием к проведению HIPEC-терапии. Также лечение окажется неэффективным, если имеются метастазы в других органах: мозге, костях и т.д.

Чтобы получить максимальный эффект или исключить противопоказания, пациент должен пройти обследование. Возможность HIPEC-химиотерапии обсуждается индивидуально, при этом определяется PCI — индекс ракового перитонеального поражения. В ходе обследования оценивается размер очагов в зонах брюшной полости, которая разделена на 13 областей.

Где делают HIPEC

Сегодня для лечения по инновационной методике не придется заниматься поиском подходящей клиники за рубежом. В Москве HIPEC доступна в центрах, где есть соответствующее оборудование. Мы предлагаем лечение в современных клиниках, где принимают опытные хирурги и химиотерапевты, прошедшие обучение в известных зарубежных клиниках.