Коморбидные состояния – термин, описывающий такое состояние пациента, при котором у него одновременно протекают два и более заболевания. Как правило, эти заболевания имеют между собой связь и взаимно усугубляют течение друг друга.
Именно взаимосвязь заболеваний и усугубление одного другим делают лечение таких пациентов непростой задачей. При коморбидном состоянии общее отрицательное влияние имеющихся патологий на организм человека становится больше, чем простая сумма негативных эффектов этих заболеваний. Лечение же затрудняется потому, что зачастую терапия одного заболевания требует тех манипуляций и препаратов, которые категорически противопоказаны при наличии другого заболевания.
Чтобы разобраться в нюансах работы с коморбидными пациентами, достаточно представить человека, страдающего одновременно бронхиальной астмой и сердечной недостаточностью. Обе этих патологии полярно разно "относятся" к препаратам-адреноблокаторам: при астме такие препараты опасны, а при сердечной недостаточности, наоборот, необходимы. И таких примеров – множество.
Поэтому каждый коморбидный пациент требует индивидуального и крайне тщательного подхода. Принцип "не навреди" здесь как никогда актуален, ведь малейшая ошибка в выборе врачебной стратегии может стать причиной еще большего ухудшения состояния человека.
В примере, рассмотренном выше, у пациента имелось всего два заболевания. На практике же их обычно больше, порой количество патологий доходит до десятка и даже превышает эту цифру. Взаимосвязи в этом случае становятся еще более сложными и запутанными, а лечение – требующим максимального опыта и врачебного искусства.
Коморбидные заболевания часто встречаются у пожилых пациентов. Так, практика показывает, что у людей в возрасте 55-65 лет и старше, страдающих хронической почечной недостаточностью, ишемическая болезнь сердца одновременно встречается гораздо чаще, чем у людей без почечной недостаточности. Еще один распространенный пример "сочетания" заболеваний – ревматические патологии и сбои в работе сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и легких.
Коморбидные расстройства осложняют традиционную практику лечения тем, что наличие нескольких параллельно протекающих заболеваний способно существенно снизить эффективность терапии и в то же время повысить риск побочных эффектов. Перед назначением любых лекарственных препаратов врач в обязательном порядке должен проверить их сочетаемость, чтобы исключить возможное усугубление состояния пациента. Оптимальная стратегия лечения при коморбидности предполагает комплексное воздействие с наблюдением пациента несколькими профильными специалистами. У коморбидных пациентов перед началом лечения точно определяется степень имеющихся нарушений, а любые новые симптомы, появившиеся в ходе терапии, тщательно изучаются для выявления их причин.
Упор при лечении коморбидных заболеваний делается в первую очередь на повышение качества жизни пациента и лишь потом – на возможности полного излечения. Крайне важно определить общие механизмы и причины возникновения каждого из коморбидных расстройств, чтобы выработать оптимальную схему терапии с минимальным количеством препаратов и одновременно – максимальным полезным эффектом.
Любая коморбидная патология чревата значительным повышением риска инвалидизации и даже летального исхода. Кроме того, почти всегда коморбидные состояния становятся причиной более частых и длительных госпитализаций, чем у пациентов с каким-либо одним хроническим заболеванием.
Наибольшую опасность при лечении коморбидных пациентов представляют лекарственные взаимодействия, то есть влияние эффектов различных лекарственных препаратов на организм пациента. Для того, чтобы исключить возможные проблемы и ухудшение состояния, необходимо постоянно контролировать работу почек (анализ на креатинин), выявлять нарушения электролитного баланса (анализ на калий) и проверять метаболический статус (анализы на глюкозу, липидный профиль и мочевую кислоту).
Высокая коморбидность у пациентов пожилого и старческого возраста также создает дополнительные трудности. Выбор тактики лечения всегда определяется с учетом возраста пациента. Наблюдения показывают, что чрезмерно интенсивное лечение пожилых пациентов может не только не давать хороших результатов, но и приводить к значительному ухудшению состояния. Поэтому при работе с пожилыми коморбидными пациентами упор делается на максимально возможное сохранение основных физических и психических функций, а также на снятие симптомов и повышение качества жизни.
Лечение коморбидных пациентов требует комплексного подхода, в отличие от терапии пациентов с одним хроническим заболеванием. Если в последнем случае профильный специалист может сконцентрировать внимание на одной патологии, то при коморбидных состояниях выбор оптимальной лечебной тактики возможен только в том случае, если будут учтены особенности всех имеющихся расстройств и их взаимное влияние.
Решить эту задачу наилучшим образом способен командный подход. Совместная работа нескольких специалистов дает возможность учесть весь сложный комплекс связей между заболеваниями, возраст и состояние пациента, характер нарушений, взаимовлияние тех или иных методов лечения и возможные риски возникновения новых проблем.
Современная медицина пока что не может предложить конкретные методы лечения тех или иных коморбидных состояний. Все коморбидные больные индивидуальны, поскольку вариантов патологий и их взаимосвязей слишком много для выработки какой-то единой общей стратегии. Кроме того, ситуация также осложняется тем, что абсолютное большинство лекарственных препаратов испытываются на пациентах без коморбидности, соответственно, эффекты этих препаратов не учитывают возможное влияние на сопутствующие расстройства. Более того – в клинических испытаниях новых препаратов часто именно коморбидность является противопоказанием к включению человека в группу испытуемых.
Выходом в данной ситуации является индивидуальный подбор лечебной стратегии, комплексный подход и высокий профессионализм врачей. Далеко не каждая клиника готова взять на себя сложную задачу по работе с коморбидными пациентами. Решить проблему выбора клиники и стационара для госпитализации помогут специалисты Экспрессмед. Мы оперативно подберем подходящую клинику – в нашей базе десятки ведущих лечебных учреждений Москвы, в том числе – клиники на базе научных центров.
Информация:
Наши услуги:
