Подготовка к лобэктомии
Перед направлением на операцию пациент в обязательном порядке проходит комплексное обследование. Оно включает не только стандартные анализы мочи и крови, но и сложные инструментальные исследования, такие как компьютерная томография, при помощи которой специалист изучает состояние легких, а в случае с опухолью – ее размеры и границы. В большинстве случаев врач также берет образец новообразования для последующего гистологического исследования. Это дает возможность уточнить тип опухолевых клеток.
Также выполняется УЗИ для оценки состояния лимфоузлов и рентген. По индивидуальным показаниям могут быть назначены и другие тесты.
Выполнение вмешательства
Оперативное удаление доли легкого представляет собой высокотехнологичное вмешательство, которое требует от хирурга, проводящего его, опыта и достаточной квалификации. Зачастую выполнение лобэктомии осложняется наличием сращения долей, поэтому врач должен точно представлять анатомию и топографию всех сосудов в легочных долях, бронхов и их взаимосвязей.
Существует два способа выполнения лобэктомии: классическая с открытым разрезом и малоинвазивная с видеоконтролем. В обоих случаях операция проводится под общей анестезией.
Техника операции при лобэктомии традиционным способом предполагает выполнение крупного разреза, позволяющего хирургу получить открытый доступ к пораженной доле легкого для ее удаления. В зависимости от того, какая доля должна быть удалена, осуществляется переднебоковой или заднебоковой доступ. В некоторых случаях также требуется пересечение реберных хрящей – к примеру, удаление правой верхней доли легкого предполагает пересечение хряща третьего ребра, удаление нижней доли – пятого и шестого ребер. После этого хирург вводит ранорасширитель и получает доступ к нужному участку органа. Рассекает спайки париетальной и висцеральной плевры и удаляет пораженную часть легкого.
В тех случаях, когда у пациента имеется сращение долей легкого или присутствует инфильтрат, схема операции изменяется. В этом случае перед удалением доли легкого хирург выделяет сосуд корня и накладывает лигатуры. Это необходимо для предотвращения кровотечений и эмболии. И только после этого выделяются междолевые промежутки, а хирург может удалять пораженный участок.
Сама техника удаления, а также перевязка сосудов и наложение швов схожи с техникой полного удаления легкого. После удаления и наложения шва врач проверяет его герметичность и выполняет промывание плевральной полости антисептическим раствором. Это позволяет продезинфицировать полость и свести к минимуму риск заражения. Затем раствор удаляется, а хирург зашивает разрез, оставляя дренажное отверстие, в которое вставляется трубка для оттока скапливающейся жидкости. После установки дренажной трубки из плевральной полости удаляются остатки крови, раствора и воздуха, а легкие расправляются с помощью нагнетания давления.
При малоинвазивной лобэктомии вместо одного большого разреза врач выполняет несколько мелких проколов. Через такие проколы хирург вводит специальные миниатюрные инструменты и видеокамеру. Изображение с камеры подается на монитор с высоким разрешением. Контроль по видеосвязи позволяет врачу видеть малейшие нюансы и проводить удаление доли легкого с максимальной точностью.
Если операция выполнялась в связи с наличием в легких очагов опухолевого поражения, то хирург также удаляет лимфоузлы. Образцы ткани самой опухоли и лимфоузлов впоследствии отправляются в лабораторию для изучения.
Продолжительность операции составляет 1-4 часа, в зависимости от выбранного метода. Малоинвазивное вмешательство короче по времени и менее травматично для организма пациента.
Восстановление после лобэктомии легких
После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии для контроля его состояния. В случае необходимости он может быть подключен к ИВЛ. Если динамика положительная, то через сутки пациента переводят в обычную палату.
Реабилитация после удаления долей легких обычно занимает около пяти дней в стационаре в случае с малоинвазивным вмешательством и до 2-3 недель – если проводилась открытая операция. После прекращения действия наркоза возможны болевые ощущения, которые купируются приемом обезболивающих препаратов.
Лобэктомия относится к органосберегающим операциям. Благодаря сохранению объема здоровой части легкого его функция со временем восстанавливается. Чтобы минимизировать негативные последствия лобэктомии, врач рекомендует пациенту регулярно выполнять дыхательную гимнастику, а также по возможности пройти курс лечения в санатории.
