Главная / Блог / Лечение онкологических больных / Рак кишечника / Лечение рака кишки
Термин «рак кишки» объединяет две группы онкозаболеваний: рак тонкой кишки, который встречается очень редко, и рак толстой кишки, который часто объединяют со злокачественными опухолями прямой кишки и называют колоректальным раком. Тактика лечения этих патологий определяется типом опухоли, ее стадией, общим состоянием пациента.
На ранних стадиях основным методом лечения опухолей кишки является хирургическое вмешательство. При запущенном неоперабельном раке, который распространился за пределы кишечника и имеет отдаленные метастазы, назначают паллиативную терапию, основные цели которой – продлить жизнь больного и улучшить его состояние.
Если отдаленные метастазы отсутствуют, чаще всего первым и основным методом лечения для таких пациентов является хирургическое вмешательство. Нередко его дополняют курсом адъювантной химиотерапии, который в среднем продолжается 6 месяцев.
К сожалению, ситуации, когда опухоль удалось диагностировать, пока она не проросла за пределы слизистой оболочки – большая редкость. При этом зачастую можно ограничиться миниинвазивным хирургическим лечением. В зависимости от размеров очага, он может быть удален эндоскопически (во время колоноскопии) или путем резекции участка толстой кишки.
При I стадии опухоль толстой кишки прорастает глубже в стенку, но не распространяется за пределы органа, не поражает лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов. Как правило, хирургическое вмешательство является единственным способом лечения, но возможны разные варианты:
На второй стадии злокачественная опухоль успевает прорасти через всю толщу стенки кишки и частично вторгнуться в окружающие ткани, но при этом не поражены регионарные лимфатические узлы и нет отдаленных метастазов.
В некоторых случаях, как и при первой стадии, можно ограничиться резекцией кишки и иссечением лимфатических узлов. В определенных ситуациях показана адъювантная химиотерапия:
Обычно адъювантная химиотерапия после оперативного лечения по поводу рака толстой кишки II стадии предусматривает применение комбинации двух препаратов: один из них – 5-фторурацил, второй – оксалиплатин, капецитабин или лейковорин.
Если опухолевые клетки обнаружены в регионарных лимфатических узлах, диагностируют рак толстой кишки III стадии. Стандартной тактикой лечения в данном случае будет удаление участка кишки с последующим курсом адъювантной химиотерапии. Чаще всего используются комбинации препаратов, которые обозначаются как FOLFOX (5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин) и CapeOx (капецитабин + оксалиплатин).
Если хирургическое вмешательство невозможно, назначают химиотерапию, лучевую терапию или их сочетание.
Четвертую стадию рака диагностируют в случае обнаружения отдаленных метастазов. Лечить такие опухоли сложно. Терапия носит паллиативный характер. Шансы на ремиссию ничтожно малы, но врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов.
Удалить метастазы хирургически невозможно, так как зачастую их много, и многие из них очень малы. Иногда, если обнаруживаются отдельные очаги в печени и/или легких, можно выполнить операцию – удаление пораженного участка кишки, регионарных лимфатических узлов и метастазов. Хирургическое вмешательство дополняют курсом неоадъювантной и адъювантной химиотерапии.
При метастазах в печени применяют такие методы лечения, как радиочастотная аблация (РЧА), внутриартериальная химиотерапия, химиоэмболизация.
Если рак неоперабелен, основным методом лечения становится химиотерапия. Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, назначают таргетную терапию, иммунотерапию.
Злокачественные опухоли тонкого кишечника делят на резектабельные и нерезектабельные. При резектабельной аденокарциноме показан один из вариантов хирургического лечения. Если опухоль обнаружена в двенадцатиперстной кишке, выполняют операцию Уиппла (панкреатодуоденэктомию), при поражении других отделов – сегментарную резекцию. При локализации новообразования в конечном отделе тонкого кишечника может быть показано удаление начального участка толстой кишки.
Если опухоль проросла сквозь всю толщу стенки кишки или распространилась в лимфатические узлы, после операции проводят адъювантное лечение: химиотерапию, лучевую терапию.
Системную паллиативную терапию назначают, если:
Назначают химиотерапию, таргетные препараты, иммунотерапию. К лучевой терапии прибегают особенно часто, если вторичные очаги находятся в позвоночнике, головном мозге.
Иногда проводят интраперитонеальную (внутрибрюшинную) химиотерапию – препараты вводят непосредственно в брюшную полость.
Паллиативные операции проводят в случаях, когда опухоль не может быть удалена полностью. Такие хирургические вмешательства помогают купировать некоторые симптомы и улучшить состояние больного.
Стентирование – эндоскопическая процедура, когда в просвет кишки устанавливают стент, представляющий собой полую цилиндрическую конструкцию с сетчатой стенкой. Он помогает расширить просвет кишечника и восстановить его проходимость.
Если имеется опухолевая обструкция участка толстой кишки, и установка стента невозможна, может быть выполнена колостомия или илеостомия. На кожу выводят отверстие из подвздошной или ободочной кишки – соответственно, илеостому или колостому. Через это отверстие отходят каловые массы.
При неоперабельных опухолях тонкой кишки, которые приводят к кишечной непроходимости, накладывают обходные анастомозы.
Рак толстой кишки IV стадии может осложниться асцитом – состоянием, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Из-за этого состояние больного ухудшается, становится более неблагоприятным прогноз. Мерой первой врачебной помощи в данном случае является лапароцентез – прокол стенки брюшной полости и вывод излишка жидкости. Если нужно удалить большое количество жидкости, в брюшной полости на 1–2 суток оставляют катетер, второй конец которого выводят наружу и соединяют со специальным резервуаром. В некоторых случаях показаны специальные паллиативные хирургические вмешательства.
В 15% случаев рак толстой кишки осложняется канцероматозом (раковым поражением) брюшины. Это серьезное осложнение, средняя выживаемость таких пациентов составляет 2 месяца. В настоящее время для лечения рака, распространившегося в пределах брюшной полости, применяют гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Во время хирургического вмешательства удаляют все видимые очаги, затем брюшную полость промывают раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C. Это помогает увеличить среднюю выживаемость до 2 лет.
Экспрессмед сотрудничает с лучшими онкологическими центрами страны:
Информация:
Наши услуги:
