Главная / Блог / Лечение онкологических больных / Рак почки / Лечение рака почки 4 стадии

Лечение рака почки 4 стадии

Рак почки четвертой стадии диагностируют в случаях, когда обнаружены отдаленные метастазы – вторичные опухолевые очаги в головном мозге, костях и других органах. Такой рак очень сложно лечить. Наступление ремиссии крайне маловероятно. Лечение по большей части носит паллиативный характер: врачи стараются максимально продлить жизнь пациента, избавить его от боли и других мучительных симптомов.

Как лечат рак почки с метастазами?

Тактика лечения зависит от многих факторов. В первую очередь врач должен учесть размеры первичной опухоли, возможность ее хирургического удаления, количество метастазов. Возможны три разных ситуации:

• Опухоль в почке можно удалить, и есть один метастаз, который тоже можно удалить
  Это самая благоприятная ситуация, но, к сожалению, она встречается редко. Хирург может удалить пораженную почку с окружающими тканями (надпочечником, жировой клетчаткой, близлежащими лимфатическими узлами) – выполнить радикальную нефрэктомию, – и иссечь метастаз.
• Опухоль в почке можно удалить, но при этом имеется много метастазов
  При этом чаще всего проводят нефрэктомию, а далее, для борьбы с метастазами, назначают таргетные препараты, иммунопрепараты.
• Опухоль неоперабельна, и имеется много отдаленных метастазов
  В таких случаях показана системная терапия таргетными препаратами и/или иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Здоровая клетка превращается в раковую, когда в ее генах происходят некоторые мутации, и начинают вырабатываться белки, которые способствуют бесконтрольному размножению, выживанию опухолевых клеток. В последние десятилетия, с развитием молекулярной биологии и генетики, ученые смогли идентифицировать многие из этих белков и создать препараты, которые помогают их заблокировать. Такие препараты называются таргетными.

При раке почки 4 стадии применяют разные типы таргетных препаратов. В основном они блокируют ферменты из группы киназ, которые способствуют бесконтрольному размножению клеток, ангиогенезу – росту новых кровеносных сосудов.

Тактика лечения различается в зависимости от того, к какому гистологическому типу относится опухоль – как раковые клетки выглядят под микроскопом:

• При светлоклеточном раке почки (встречается в 75% случаев) назначают таргетные препараты: пазопаниб, сунитиниб, бевацизумаб (обычно в сочетании с интерфероном-альфа), темсиролимус, акситиниб, сорафениб.
• При несветлоклеточном раке применяют: сунитиниб, акситиниб, кабозантиниб, бевацизумаб, эрлотиниб, эверолимус, ленватиниб, пазопаниб, сорафениб, темсиролимус.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – относительно новое направление в онкологии. Она использует ресурсы иммунной системы, чтобы уничтожать опухолевые клетки.

Для лечения рака почки 4 стадии с метастазами используют разные типы иммунопрепаратов:

• Интерферон-альфа
  Относится к группе цитокинов – веществ, которые повышают активность иммунной системы. Обычно его вводят под кожу три раза в неделю. Интерферон-альфа применяют в комбинации с таргетным препаратом бевацизумабом при светлоклеточном раке.
• Интерлейкин-2 (ИЛ-2)
  Также является цитокином, применяется при светлоклеточном раке в высоких дозах. Вводят его внутривенно. Интерлейкин-2 эффективен далеко не у всех пациентов, но обеспечивает долгосрочный противоопухолевый эффект.
• Ингибиторы контрольных точек
  Контрольными точками называются вещества, которые подавляют работу иммунитета. В норме иммунная система использует их для того, чтобы сдерживать себя от атак на здоровые клетки. Опухолевые клетки используют контрольные точки, чтобы защититься от иммунной агрессии. Для активации противоопухолевого иммунного ответа применяют препараты ниволумаб и ипилимумаб.

Химиотерапия

Злокачественные опухоли почек слабо реагируют на химиотерапию. Наиболее эффективны химиопрепараты: 5-фторурацил, гемцитабин, капецитабин, винбластин. Но и они помогают не всем пациентам. Обычно химиотерапию назначают, когда оказалась неэффективна иммунотерапия или таргетная терапия.

Паллиативное лечение

Некоторые методы лечения при раке почки 4 стадии помогают улучшить состояние пациента, замедлить прогрессирование опухоли и продлить жизнь:

• Эмболизация – процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный эмболизирующий препарат. Он перекрывает просвет сосуда, опухолевые клетки перестают получать кислород, питательные вещества и погибают.
• Стереотаксическая радиохирургия позволяет удалять небольшие метастазы в головном мозге.
• Паллиативные операции и лучевая терапия помогают бороться с болями и другими симптомами.

Многих пациентов с четвертой стадией рака беспокоят мучительные боли. Качественное обезболивания – важнейшая составляющая паллиативного лечения в современной онкологии. В настоящее время применяется трехступенчатая схема обезболивания. На первой ступени применяют нестероидные противовоспалительные препараты, на второй к ним добавляют слабые опиоидные средства, на третьей применяют мощные наркотические анальгетики.

Каков прогноз?

Пятилетняя выживаемость при раке почки четвертой стадии составляет 8%. Это означает, что только 8 из 100 пациентов останутся живы через пять лет после того, как им был установлен диагноз. В настоящее время проводятся клинические исследования, ученые продолжают искать новые препараты, более эффективные схемы лечения. Некоторым пациентам предлагают рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.

Куда обратиться за помощью в Москве?

В России есть онкологические центры, в которых лечат злокачественные опухоли 4 стадии по современным международным протоколам, препаратами последних поколений. Свяжитесь с нами, и мы найдем для вас подходящую клинику. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами Москвы: