Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – патологическое снижение уровня тромбоцитов в крови. Тромбоциты представляют собой клетки, отвечающие за свертывание крови, в том числе при повреждениях сосудов. Именно достаточный их уровень позволяет мелким царапинам быстро затягиваться. И наоборот: недостаток тромбоцитов приводит к длительным кровотечениям, которые трудно остановить, и ломкости капилляров.

Снижение уровня тромбоцитов в крови диагностируется, если их количество уменьшается до 150 000 ед\мкл. Как правило, данное состояние является следствием какого-либо заболевания, а не самостоятельной патологией.

Симптомы и степени тромбоцитопении

Снижение уровня тромбоцитов подразделяют на три степени:

1. легкая – уровень тромбоцитов соответствует нижней границе нормы. Специфические симптомы при этом не наблюдаются, поэтому выявляется заболевание обычно при диагностике по иным поводам,
2. средняя – уровень тромбоцитов значительно ниже нормы. Проявляется частыми носовыми кровотечениями, долгим заживлением ран, крупными гематомами даже при несильном воздействии,
3. тяжелая – уровень тромбоцитов критически низок. Это состояние опасно высоким риском внутренних кровоизлияний.

Симптомы тромбоцитопении зависят от того, насколько низок уровень этих клеток. Чем меньше тромбоцитов, тем ярче признаки. Обычно при тромбоцитопении отмечаются такие проявления, как носовые кровотечения (при легких воздействиях на нос, по мере развития болезни – без воздействия), гематомы даже от легких ударов или прикосновений, красные пятна на коже и слизистых, кровоточивость десен при жевании или чистке зубов, кровь в кале и моче (симптом кровотечений в ЖКТ, почках, мочевом пузыре), удлинение и усиление менструальных выделений у женщин.

Также тромбоцитопения проявляет себя головными болями, усталостью, нехваткой сил, одышкой, головокружениями. Кожа зачастую бледнеет. Все эти признаки вызваны уменьшением объема крови в организме, так как кровь теряется при многочисленных мелких повреждениях сосудов. Ткани и органы по этой причине получают меньше кислорода и питательных веществ, что и вызывает перечисленные симптомы.

Причины тромбоцитопении

Снижение уровня тромбоцитов возникает из-за различных причин, но все они могут быть сведены к трем основным механизмам: проблемы с формированием новых тромбоцитов, ускоренный расход этих клеток и нарушение их распределения. Наиболее частыми факторами для запуска одного из этих механизмов являются:

• наследственность,
• заболевания костного мозга, в том числе онкологическое поражение, воздействие радиации и химических веществ,
• злоупотребление спиртными напитками,
• иммунные и аутоиммунные патологии,
• заболевания селезенки.

Также на уровень тромбоцитов влияют некоторые лекарственные средства. В частности, это цитостатики – препараты, используемые в лечении рака. Поэтому снижение тромбоцитов при онкологии представляет собой очень частое явление.

Уровень тромбоцитов при раке падает при активном воздействии химиотерапии на организм. Наибольшее влияние оказывают препараты платины – воздействуя на стволовые клетки, они подавляют образование новых тромбоцитов, и в итоге возникает дефицит последних.

Помимо химиотерапии, угнетает тромбоциты также и лучевая терапия. Основным механизмом воздействия здесь является негативное влияние на костный мозг. После лучевой терапии снижается его активность, из-за чего уменьшается выработка тромбоцитов и других клеток крови.

Кроме того, уровень тромбоцитов в крови при онкологии значительно падает при лейкемии и лимфоме. Причина, опять же, заключается в поражении костного мозга опухолью.

Диагностика и лечение

Тромбоцитопения в тяжелой форме является состоянием, угрожающим жизни, поэтому уже при первых признаках данного состояния важно как можно скорее принять меры. Диагностировать заболевание можно при помощи анализа крови. Однако чтобы выявить точную причину уменьшения уровня тромбоцитов, потребуется пройти комплексное обследование. Оно включает:

• биохимический анализ крови,
• оценку свертываемости крови,
• пункцию костного мозга,
• анализ крови на антитела к тромбоцитам,
• УЗИ селезенки.

Выявление причин тромбоцитопении необходимо для того, чтобы предотвратить усугубление состояния. Кроме того, сама по себе эта патология влечет за собой трудности в терапии основного заболевания – например, уже при средней степени тромбоцитопении невозможны хирургические вмешательства из-за повышенного риска кровотечений.

Лечение тромбоцитопении зависит от причины, вызвавшей данное состояние. Так, при онкологии может понадобиться замена препаратов, используемых для химиотерапии, или изменение схемы лечения, чтобы организм пациента мог восстановиться в перерывах между курсами.

Тромбоцитопения после химиотерапии требует повышенного внимания. Прежде всего нужно установить точную причину появления этого состояния. В редких случаях снижение уровня тромбоцитов в крови не связано напрямую с онкологией, поэтому необходима всесторонняя оценка.

В большинстве случаев для нормализации уровня тромбоцитов в крови используется комбинация медикаментов: кортикостероиды, иммуноглобулины и иммунодепрессанты. Это дает возможность скорректировать работу иммунной системы, предотвратить воспаление и способствовать более активной выработке гормона тромбопоэтина, что в сумме улучшает выработку тромбоцитов. Также в качестве поддерживающей меры может быть назначен препарат железа.

Если причиной тромбоцитопении является поражение селезенки, то показана спленэктомия – удаление пораженного органа. Обычно при таком поражении прием медикаментов не дает эффекта, поэтому приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

При поражении костного мозга может быть показана его пересадка. Критически низкий уровень тромбоцитов требует переливания донорской тромбоцитарной массы, а также, при необходимости, плазмы и эритроцитов.

Тромбоцитопения легкой степени лечится амбулаторно. Однако средняя и особенно тяжелая степени уже предполагают госпитализацию, в последнем случае – срочную, так как высок риск внутренних кровотечений.

Оперативно выбрать клинику и организовать помещение в стационар помогут специалисты Службы экстренной госпитализации.