Рак Педжета – разновидность злокачественной опухоли, поражающая сосок и ареолу. Свое название патология получила от наименования клеток Педжета – крупных раковых клеток с большими ядрами. Эти клетки характеризуются высокой агрессивностью, то есть достаточно быстро распространяются. Поэтому лечение опухолей, состоящих из клеток Педжета, ни в коем случае нельзя затягивать.
Причины возникновения рака Педжета пока точно не ясны. Однако существует ряд факторов, которые значительно повышают риски развития опухоли. К ним относятся:
- возраст старше 50 лет,
- наследственность,
- избыточный вес,
- злоупотребление алкоголем,
- ранее перенесенные заболевания молочной железы, в том числе онкологические, а также облучение, затронувшее область молочных желез.
Симптомы
Симптомы рака Педжета молочной железы зачастую очень трудно отличить от дерматита или экземы. Наиболее частые проявления – покраснение кожи, уплотнение соска, чувство жжения и зуда в нем. По мере прогрессирования заболевания сосок деформируется и втягивается, а вокруг него образуются язвочки. Начинают появляться нехарактерные выделения, часто с примесью крови. Кожа на соске приобретает чешуйчатую структуру.
Рак Педжета, в отличие от многих других разновидностей онкологических заболеваний, начинает проявлять себя достаточно рано – специалисты связывают это с тем, что опухоль располагается близко к поверхности тела. Стоит отметить, что обычно это заболевание возникает только на одной молочной железе – двустороннее поражение является скорее исключением, чем правилом.
Диагностика и лечение рака Педжета
Диагностика при раке Педжета обычно не вызывает затруднений: характерные визуальные изменения позволяют поставить предварительный диагноз уже на первичном осмотре. Однако этот диагноз обязательно уточняется путем проведения инструментальных исследований.
При подозрении на рак Педжета пациентку направляют на маммографию и УЗИ. Как правило, эти два метода позволяют с высокой точностью установить наличие злокачественного процесса. Однако в некоторых случаях требуется подтверждение, для которого применяется МРТ, ПЭТ-КТ или биопсия.
Лечение рака Педжета молочной железы в большинстве случаев начинается с удаления основного очага опухоли. Разумеется, любую пациентку всегда интересует вопрос, можно ли сохранить грудь. Ответ на него неоднозначный. С одной стороны, такой вариант возможен – если опухоль пока еще не достигла крупных размеров. С другой стороны, по статистике после органосохраняющих операций при раке Педжета риски повторного возникновения опухоли достигают 60%. Поэтому большинство специалистов склоняются к радикальной мастэктомии – полному удалению пораженной молочной железы. Современные технологии позволяют после операции реконструировать форму груди, и беспокоиться об эстетических дефектах не стоит. А риски рецидива при таком вмешательстве значительно снижаются.
Помимо пораженной молочной железы, нередко есть показания к удалению также и подмышечных лимфоузлов. В эти лимфоузлы чаще всего распространяются опухолевые клетки из первичного очага, поэтому их удаление позволяет предотвратить образование метастазов и вторичных опухолевых скоплений.
Если рак Педжета молочной железы был обнаружен на ранней стадии, когда опухоль еще не поразила обширную область, возможно проведение органосохраняющей операции – удаление только соска и области вокруг него с захватом небольшого количества здоровой ткани. После такой операции обязательно проводится курс лучевой терапии – это дает возможность уничтожить единичные раковые клетки, которые могли остаться в организме, снизив тем самым риски повторного развития опухоли.
Лучевая терапия при раке Педжета может проводиться и до хирургического вмешательства – в этом случае она нацелена на уменьшение размера опухоли и, следовательно, на сокращение объема удаляемой ткани. Также облучение помогает предотвратить распространение опухолевых клеток с кровотоком и лимфой, снизив вероятность их проникновения в лимфоузлы и тем самым позволив сохранить последние. Выбор лечебной тактики осуществляется врачом индивидуально, с учетом особенностей клинической картины пациентки, ее возраста, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и др. У пожилых женщин, особенно имеющих тяжелые хронические заболевания, лучевая терапия может становиться альтернативой операции и использоваться в качестве самостоятельного метода лечения.
Химиотерапия при раке Педжета молочной железы назначается для профилактики образования отдаленных метастазов, если было выявлено, что в лимфоузлах имеются опухолевые клетки. Кроме того, проводится тест на чувствительность опухоли к эстрогену. Если тест оказывается положительным, то есть подтверждает восприимчивость раковых клеток к гормону, назначают препараты, снижающие уровень эстрогена в организме. Если пациентка уже достигла возраста менопаузы, то такая терапия может быть начата без промедления. Если женщина моложе, то предварительно проводится ее введение в состояние так называемой искусственной менопаузы – консервативным или хирургическим путем. Первый вариант подразумевает прием препаратов, снижающих выработку эстрогена, или облучение. Второй – удаление яичников. Решение о выборе в пользу того или иного варианта врач принимает совместно с пациенткой, в зависимости от того, планирует ли она еще иметь детей.
