Метастазы в печени могут локализоваться в центре или на ее поверхности, быть единичными или множественными, с вовлечением значительной части печеночной паренхимы. У 16% больных диагностируются единичные метастазы, у 75% развивается тотальное поражение органа.
Диагностика
Для скрининговой диагностики метастазов в печень при раке груди используются печеночные пробы. Однако с их помощью удается выявить лишь функциональные нарушения печени, но эти показатели могут изменяться и при доброкачественных заболеваниях. Поэтому для уточнения диагноза назначается УЗИ, томография (компьютерная или магнитно-резонансная), ПЭТ-сканирование.
Наиболее результативным методом диагностики является биопсия — взятие частиц опухоли для дальнейшего гистологического исследования. При выявлении раковых клеток, аналогичных по строению клеткам опухоли в молочной железе, метастазирование в печень считается подтвержденным.
Симптомы
На симптоматику влияет количество метастатических очагов, их величина и локализация в печени. Среди наиболее часто встречающихся признаков можно выделить:
- боль в правом подреберье с возможной иррадиацией в плечо, поскольку опухоль сдавливает нервные волокна;
- желтушный или землистый оттенок кожи вследствие нарушения оттока желчи;
- икота, возникающая при увеличении печени, которая давит на диафрагму;
- повышение кровоточивости в результате нарушения функции печени и невозможности синтеза факторов, необходимых для свертываемости крови;
- тошнота, отсутствие аппетита, потеря веса, слабость, повышение температуры — результат интоксикации: печень не в состоянии обезвреживать токсины, накапливающиеся в организме.
В терминальной стадии рака груди с метастазами в печень появляется асцит. Также характерным симптомом является расширение поверхностных вен на животе. По мере прогрессирования болезни возникает спутанность сознания, печеночная недостаточность, судороги.
Операция
Удаление метастаз хирургическим путем выполняется при условии, что оставшаяся после резекции печеночная ткань окажется в состоянии выполнять свою функцию. Противопоказанием к операции является наличие метастазов в других органах (костной ткани, легких и др.). Также операция не проводится при тромбозе воротной вены, декомпенсированном циррозе, нарушении свертываемости крови. Если резекция печени противопоказана, то для удаления метастазов используется радиочастотная аблация или кибер-нож, позволяющий удалить очаг без вреда для здоровых тканей.
Таргетная и химиотерапия
На поздней стадии злокачественного процесса назначается химиотерапия, в том числе интраартериальная, при которой препарат вводится в сосуд, снабжающий опухоль кровью. Подобная методика позволяет увеличить дозировку препарата без риска побочных явлений. Также в настоящее время практикуется химио- или радиоэмболизация, при которых в сосуд, питающий метастаз, вводится химиопрепарат в комбинации с эмболизирующим средством. Сосудистый просвет закупоривается, метастазы не получают питания и разрушаются. При радиоэмболизации химиопрепарат заменен на эмболизирующее вещество.
Также существуют препараты, действие которых направлено на определенные молекулы в опухоли, способствующие бесконтрольному делению раковой клетки. Речь идет о таргетной терапии. При раке груди в клетках опухоли много белка HER2, который стимулирует рост опухоли. Назначение препаратов, блокирующих белки-рецепторы, приводит к тому, что раковые клетки теряют способность к размножению. Аналогичным способом действуют препараты, направленные на раковые клетки, появившиеся вследствие мутации BRCA1 или BRCA2. При чувствительности опухоли к гормонам назначается гормонотерапия.
Даже в запущенных случаях рака груди с метастазированием в печень сегодня существует возможность продлить жизнь пациентке. Среди достижений в онкологии — молекулярно-генетические исследования, благодаря которым женщине будет подобрано лечение, максимально эффективное именно для нее.
