Заказать плановую госпитализацию

Ошибка заполнения, одно из полей заполнено не корректно.

Заказать обратный звонок

Ошибка заполнения, одно из полей заполнено не корректно.
ЦЕНТР
КОМПЛЕКСНОЙ
МЕДИЦИНЫ
Круглосуточно
без выходных
Заказать звонок

Главная/Блог/Лечение онкологических больных/Рак желудка

Рак желудка

Во всем мире рак желудка занимает четвертое место среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний. В России в 2014 году было выявлено 36 000 новых случаев заболевания, из них 67,7% - в запущенной стадии.

Единственным радикальным методом лечения злокачественных опухолей желудка является хирургия. К оперативному лечению прибегают при I, II и III стадиях заболевания. Химиотерапию и лучевую терапию применяют как дополнение к операции, для снижения риска рецидива. При IV стадии, когда имеются отдаленные метастазы, терапия носит паллиативный характер, ее цель – максимально продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов.

Успех лечения рака желудка напрямую зависит от стадии. Если опухоль ограничена пределами органа, средняя пятилетняя выживаемость составляет 67%. Если рак распространяется за пределы желудка, в окружающие ткани и лимфатические узлы, этот показатель снижается до 31%. При отдаленных метастазах пятилетняя выживаемость снижается до 5%. Но таким пациентам все еще можно помочь. Если есть надежда, что жизнь больного удастся продлить хотя бы немного – ради этого стоит бороться.

Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака желудка составляет в современном мире 31%. Это говорит о том, что диагноз зачастую устанавливают поздно. Людям, у которых есть факторы риска, важно регулярно проходить скрининг – гастроскопию. В частности, такой массовый скрининг практикуется в Японии. В этой стране заболеваемость раком желудка одна из самых высоких в мире, а смертность от него – одна из самых низких, потому что врачи выявляют и начинают лечить опухоли на ранних стадиях.


Ищете онкологическую клинику в России, в которой практикуются наиболее современные методы лечения рака желудка? Нужен хороший врач? Свяжитесь с нами, наши специалисты вам помогут: 8 (495) 256-22-76


Хирургическое лечение рака желудка

Если опухоль выявлена на ранней стадии и исключено поражение лимфатических узлов, можно провести эндоскопическое вмешательство: хирург удаляет очаг прямо во время гастроскопии с помощью специального инструмента. Но для того чтобы такая операция могла быть выполнена, опухоль нужно диагностировать очень рано, как раз в этом и помогает скрининг. Например, в Японии эндоскопические иссечения злокачественных опухолей желудка проводятся намного чаще, чем во многих других странах.

Если опухоль поражает часть органа, выполняют резекцию желудка. Удаляют его верхнюю или нижнюю часть с небольшим участком пищевода или двенадцатиперстной кишки. Нередко также удаляют часть сальника. Затем между оставшейся частью желудка и пищевода или кишки накладывают анастомоз.

При более обширном поражении, или если опухоль находится на границе с пищеводом, выполняют гастрэктомию – вмешательство, во время которого удаляют весь желудок, близлежащие лимфатические узлы, сальник. Зачастую резецируют часть пищевода, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, других соседних органов. Накладывают анастомоз между концами пищевода и кишки.


Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Многие пациенты, перенесшие гастрэктомию, испытывают проблемы с питанием. Последующие курсы лучевой терапии и химиотерапии усугубляют ситуацию. Поэтому некоторым пациентам устанавливают еюностомический катетер: в тощую кишку помещают специальную трубку, второй конец которой выводят наружу, на кожу живота. В последующем через нее в кишечник вводят питательные смеси. В отдельных случаях может быть назначено парентеральное питание. Вообще, при опухолях пищеварительного тракта особенно важен регулярный контроль и своевременная коррекция нутритивного статуса .

Важная часть операции – удаление близлежащих по отношению к желудку лимфатических узлов. Например, американские эксперты рекомендуют удалять при гастрэктомии не менее 15 лимфоузлов.

Если радикальное хирургическое лечение невозможно, по показаниям могут быть выполнены паллиативные вмешательства:

  • Субтотальная гастрэктомия помогает справиться с кровотечением и непроходимостью, вызванной опухолью.
  • Гастроеюностомия – обходной анастомоз между желудком и тощей кишкой. К этому вмешательству прибегают в случаях, когда опухолью заблокирован выход из желудка.
  • Стентирование – еще один способ борьбы с непроходимость. Стент представляет собой полую цилиндрическую конструкцию из металла или полимерного материала с сетчатыми стенками. Его устанавливают на границе желудка и пищевода или желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Эндоскопическая аблация показа в случаях, когда пациент не может перенести хирургическое вмешательство. Опухолевую ткань уничтожают эндоскопически с помощью лазера. Это помогает справиться с кровотечением и непроходимостью.
  • Паллиативную гастростомию или еюностомию выполняют у пациентов, которые не могут питаться самостоятельно.

Химиотерапия

Нередко химиопрепараты назначают перед хирургическим вмешательством – такая терапия называется неоадъювантной. Она помогает сократить размеры опухоли, упростить ее удаление и предотвратить рецидив в будущем. Также проводят адъювантную химиотерапию после хирургического лечения, иногда в сочетании с облучением (такую терапию называют химиолучевой). При запущенном неоперабельном раке химиотерапия становится одним из основных методов лечения.

Если планируется, что химиотерапия будет дополнять операцию, то применяют такие сочетания препаратов, как:

  • 5-фторурацил + цисплатин + эпирубицин (ECF).
  • Капецитабин (или 5-фторурацил) + доцетаксел (паклитаксел) + лучевая терапия (в качестве неоадъювантной терапии).
  • Капецитабин (или 5-фторурацил) + цисплатин + лучевая терапия (в качестве неоадъювантной терапии).
  • Карбоплатин + паклитаксел + лучевая терапия (в качестве неоадъювантной терапии).
  • Капецитабин (либо 5-фторурацил) + лучевая терапия (в качестве адъювантной терапии).

Если речь идет о неоперабельном раке желудка на поздних стадиях, то в качестве основного лечения также может быть назначена ECF или другие комбинации химиопрепаратов: доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил (DCF); цисплатин + иринотекан; капецитабин (или 5-фторурацил) + иринотекан; капецитабин (или 5-фторурацил) + оксалиплатин. Многие врачи предпочитают использовать комбинации двух, а не трех препаратов, так как они не сильно уступают в эффективности, но при этом существенно снижается риск серьезных побочных эффектов.


Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Существуют современные протоколы химиотерапии при злокачественных опухолях желудка. Важно их придерживаться, но при этом нужно учитывать и особенности конкретного пациента, конкретной опухоли. Подобрать правильное лечение современным врачам помогает молекулярно-генетическое тестирование. Можно составить «молекулярный портрет» опухолевых клеток и определить, какие комбинации препаратов лучше всего подойдут в данном случае. Это помогает повысить эффективность химиотерапии, подобрать эффективные препараты, если назначенное лечение не работает. Некоторые онкологические клиники в России могут предложить своим пациентам такой анализ .

Лучевая терапия

Лучевую терапию, как и химиотерапию, применяют в качестве метода адъювантного, неоадъювантного лечения. При запущенном раке желудка она помогает замедлить прогрессирование опухоли, купировать такие симптомы, как боль, кровотечение и проблемы с приемом пищи.

В современных клиниках применяют 3D-конформную лучевую терапию и интенсивно-модулированную лучевую терапию. Эти методики используют компьютерные технологии и специальное оборудование, которые позволяют фокусировать излучение в строго определенном месте, так, чтобы оно соответствовало по форме злокачественной опухоли и не повреждало нормальные ткани.

Таргетная терапия

Примерно в каждом пятом случае в злокачественных опухолях желудка повышено количество HER2 – белка-рецептора, который находится на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их размножение. Такой рак называется HER2-позитивным. Его рост и распространение в организме помогает замедлить таргетный препарат трастузумаб (Герцептин). Его вводят внутривенно раз в 2–3 недели в сочетании с химиотерапией при запущенном неоперабельном раке желудка. Это помогает продлить жизнь пациента.

При неэффективности других препаратов может быть назначен рамуцирумаб (Цирамза) – таргетный препарат, который блокирует VEGF – белок, стимулирующий ангиогенез в злокачественных опухолях. Рамуцирумаб вводят внутривенно раз в две недели.

Иммунотерапия

Если пациент с раком желудка IV стадии получал, как минимум, 2 разных вида лечения, и они оказались неэффективны, может быть назначен пембролизумаб (Китруда) – иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует PD-1 – белок, который мешает иммунным клеткам атаковать опухолевые клетки. Это помогает замедлить рост опухоли или даже уменьшить ее размеры. Пембролизумаб вводят внутривенно, обычно раз в три недели.

Где можно получить современное лечение при раке желудка?

Мы подберем для вас подходящую клинику и врача в России или за границей. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами страны, в которых проводятся сложные хирургические вмешательства и применяются препараты последних поколений:



Свяжитесь со специалистом Центра Комплексной Медицины, мы обязательно постараемся помочь:

Ошибка заполнения, одно из полей заполнено не корректно.
Спасибо, данные отправлены.
Заказать плановую госпитализацию

Вы можете оставить заявку на плановую госпитализацию и мы свяжемся с Вами

Экстренная транспортировка

Быстро! Эффективно! Круглосуточно! Вам нужно только позвонить 8 (495) 256-22-76

Отзывы о нас

Вы можете прочитать отзывы наших клиентов или оставить свой отзыв на нашем сайте.